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直肠癌（直肠癌）_百度百科

时间：2022-03-06 19:26  作者：admin  来源：未知  查看：  
内容摘要：声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。详情 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔...

　　声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。详情

　　直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

　　Carcinoma of the Rectum，rectal cancer，cancer of rectum

　　Carcinoma of the Rectum，rectal cancer，cancer of rectum

　　直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

　　侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

　　是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。

　　直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

　　对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

　　了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？

　　可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。

　　一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。

　　适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。

　　也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

　　适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

　　如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

　　放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

　　直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。

　　如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。

　　近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。

　　无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

　　作为消化系统的一部分，我们生活中吃的或喝的东西，都会对结直肠产生影响，有可能使结直肠癌发病风险升高或降低。 那日常生活中怎么做，才能完美避坑，点开了解一下~

　　mCRC的肝/肺转移如果是初始可切除，可以有两种治疗策略：新辅助治疗，然后手术切除，然后术后辅助化疗；或者直接手术切除，然后术后辅助化疗。从此直到2016年，NCCN指南对于初始可切除mCRC的术前新辅助治疗推荐均维持在同样的状态：两药化疗±Bev，FOLFOX/FOLFIRI±Cet。

　　，长期服用具有降胆固醇作用的他汀类药物并不能降低病人患结直肠癌的风险。这项对超过10万人的药物使用记录进行的观察分析表明，真正影响结直肠癌风险的是胆固醇水平而非饱受争议的他汀类药物。

　　直肠癌术前放疗的目的在于：①使肿瘤退缩，降低分期，从而增加手术切除率；②对低位直肠癌可增加肛门括约肌保留机会；③减少术中种植和肿瘤局部复发。对放疗后手术标本的病理研究显示，术前放疗可使瘤体不同程度地缩小、肿瘤细胞变性、纤维组织增生、癌周浸润消失。肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变，可降低手...

　　由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至目前还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现、早期治疗。1.积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。2.饮食宜多样化，养成良好的...

　　当你不幸罹患直肠癌后，请不要慌张，多去正规医院进行咨询，首次正规合理的治疗是提高患者生存期的关键。直肠癌的治疗主要依据临床分期，是多学科的综合治疗，包括肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、肿瘤内科、放射诊断科。手术是直肠癌的根治性的治疗手段。随着人们对直肠癌解剖、病理认识的提高，手术技巧和手术方法的改进...

　　结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有100万新增病例，同时至少50万患者死亡。在中国，大肠癌的发病率也呈现上升的趋势，在恶性肿瘤中占第4位。外科手术仍是治疗的首选，但外科手术既是一个治疗的过程，又是一个带来创伤的过程。随着患者对手术后生活质量的要求越来越高，从20世纪90年代中后期开始...

　　痔疮与直肠癌都是发生在直肠末端的疾病，但是这两种疾病对人类健康损害程度却截然不同。不过，这两种疾病均多表现为大便带血，以致临床上常有直肠癌被误诊为痔，从而延误直肠癌患者有利治疗时机，导致不治的惨痛教训。据统计，竟然有约90%以上的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。那么作为普通老百姓，我们该如何来区别...

　　结直肠癌患者术后是否需要辅助化疗，还要根据肿瘤的临床分期而定。（1）Ⅰ期：术后不需辅助化疗。（2）Ⅱ期：术后是否需要辅助化疗还存在争议，但有研究表明，存在下列高危因素的Ⅱ期结直肠癌患者可以从化疗中获益：①T4期肿瘤；②组织学分级差（3/4级的病灶）；③淋巴管/血管浸润；④神经侵犯；⑤肠梗阻；⑥...

　　肺是结直肠癌最常见肝外转移部位，发生率为10%～25%，如果不加以治疗，其中位生存时间不超过10个月，仅有5%的患者可以生存5年以上。1944年Blalock报道了第一例结直肠癌肺转移成功手术切除的病例，开创了结直肠癌肺转移外科治疗的先河，此后很多单位也相继报道了结直肠癌肺转移外科治疗的成功经...

　　结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占癌症死因第三位。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。大多数（占65%）发病在40岁以后，男女之比为2～3﹕1。以40～50岁年龄组发病率最高。近年我国结直肠癌发病率呈明显上升趋势，而治愈率并未明显改善。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结...

　　随着人们生活质量的提高和饮食习惯的西化，直肠癌的发病率逐年升高。直肠癌严重威胁着人类的健康，对其采取综合治疗以提高患者疗效和生活质量是非常重要的。粒子植入近距离治疗在直肠癌术中植入和术后复发的治疗中取得了良好的疗效。目前，直肠癌Miles术后局部复发率仍在10%～20%，各种保肛手术复发率更高...

　　直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食管癌，多见于40岁以上者，其发病与饮食习惯有关。直肠癌由于发病隐匿，多数确诊时已为晚期，临床上局部治疗难以有满意的效果。中医药作为一种全身性治疗，在直肠癌的治疗中有其独特的优势。中医有很强的整体观念，往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是...

　　直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。在欧美国家直肠癌发病率很高。2009年美国统计共有新发直肠癌40870例患者（其中男性为23580例，女性为17290例），结直肠癌是美国第四大常见肿瘤，第二大癌症死因。直肠癌的发病率男性略高于女性，约为1.3:1，发病的危险性在40岁...

　　直肠癌转移途径主要为淋巴转移，其他为血行转移、直接浸润蔓延和播散。1.直接浸润。沿肠管纵轴上下浸润的速度慢，浸润距离小，较少超过癌肿边缘2～3cm。沿横向浸润比纵向稍快，约6个月可浸润肠管的1/4周，浸润1周约需1.5～2年的时间，与其他消化道肿瘤相比也是比较慢的。此外，肿瘤向深部浸润达全层之...

　　直肠癌初起时症状不明显，发展到一定程度以后出现排便次数增多，有便不尽感，大便常常带有黏液和脓血。随着癌块增大，肠腔逐渐狭窄，致使粪便变细，排便困难。肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。直肠癌到晚期常侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。骶神经受到刺激可引起局部持...

　　直肠癌的分期是判断患者预后的最主要的指标。准确的分期对于患者的治疗选择和临床研究的开展都十分关键。分期提供一个评估癌肿切除后治愈机会的方式，和其他的实体肿瘤不同，直肠癌的大小对预后的影响不大。分期系统帮助医生去评估肿瘤浸润程度：是否已经透过肠壁；是否扩散到周围的淋巴结；是否扩散到远处的器官或组...

　　关于直肠癌的病因，虽然世界各国做了大量研究，但至今尚未完全阐明。现代生物学，遗传学及流行病学表明，直肠的发病主要与环境因素及生活方式和遗传因素有密切关系，是多因素相互作用的结果。据统计，直肠癌患者中有1%来源于家族性腺瘤性息肉病，1%来源于溃疡性直肠炎，5%～8%属于遗传性非息肉病性直肠癌，1...

　　直肠为大肠的末端，长度为12～15cm。直肠的长度因人而异，与不同体型、不同身高和不同的骨盆宽度有关。通常直肠被人为分为三段。腹膜在直肠周围形成反折面，将直肠分为高位与低位直肠，高位直肠相当于直肠上段，直肠的前面与全部盆腔脏器相邻，直肠发生肿瘤时可侵犯邻近器官或腹膜腔，曾有人把直肠前面称为“直...

　　1.直肠指检：是直肠癌最为简便易行的常规检查方式，约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。通过对肿瘤的触及，能初步掌握肿瘤位置、大小和活动度。2.内镜检查：可窥见肿瘤部位、大小、形状，并可直接取组织作病理检查。3.大便隐血试验：患者出现不明原因的贫血，而且血红蛋白在100g/L以...

　　要做到直肠癌的早发现、早诊断，首先必须大力普及直肠癌的基础知识，让人们认识直肠癌，彻底改变思想、认识上的误区，主要表现在：1.误将直肠癌便血与内痔出血混淆，长期按内痔进行治疗而不去正规医院就诊，延误病情；2.误将排便习惯改变想当然的认为是肠道炎症，于当地诊所给予抗炎治疗，症状时好时坏、反复发作...

　　1.症状：是直肠癌根治术后患者随诊的最敏感指标，有症状时需立即复诊。局部复发经常表现为腹部隐痛或盆骶部疼痛。一些患者有不完全梗阻的表现，如便秘和（或）腹泻交替，大便形状变细，偶有腹胀，便血。2.体征：术后2年内每3个月1次，第3～5年每6个月1次。体格检查注重锁骨上和脐部淋巴结触诊，腹部主要检...

　　1.直肠癌手术后患者因怕痛或体力较差而不敢咳嗽或咳痰无力，尤其是老年患者，较易并发肺部感染。为防止肺部感染的发生，患者应克服怕痛心理，咳嗽排痰。2.术后患者应早期翻身、下床活动，促进胃肠道功能的恢复。3.有永久性人工肛门患者，每天配合护士用生理盐水清洗造瘘口，在造瘘口周垫上油纱条，保护造瘘口周...

　　结直肠癌是是最常见的消化道肿瘤，在美国恶性肿瘤中居第三位，其发病率随着人们水平提高也呈增长趋势，已有研究显示肥胖或超重可导致结直肠癌发病率增加。大量的前瞻性和回顾性流行病学研究证明超重和肥胖与多种消化系统和其他系统肿瘤发生相关。研究显示体重、热量摄取及运动量等因素独立影响结肠腺瘤的发生及癌变过...

　　1.饮食因素：高脂、高肉食、低纤维饮食高脂肪饮食可明显增加大肠内中性胆固醇和胆酸的浓度，两者具有与致癌物多环芳香烃相似的立体结构，其降解产物也有致癌或辅助致癌作用。而纤维素可以吸收水分，因此增加粪便量，缩短其在肠道停留的时间，吸附有害物质，促进排出。笔者建议：调整饮食结构：减少脂肪蛋白高能量摄...

　　1.肠癌的症状应广而告之。我国最新一项调查显示，结直肠癌发病率在恶性肿瘤中排名，已由20世纪80年代的五六位上升到如今的第三位。结直肠癌在临床上容易被误诊为痔疮或腹泻，熊斌说，医院治疗的晚期直肠癌患者至少有30%都曾被这样误诊。结直肠癌被误诊的原因主要是人们对大肠癌的症状缺乏了解，还有一些患者...

　　（1）选择“开刀”手术还是“微创”手术 微创手术指腹腔镜手术，腹腔镜下直肠癌的根治性手术与传统开放性手术相比较，优势非常明显。①在手术的根治效果、术后生存率方面，两种手术方法比较无明显差异；②腹腔镜下直肠癌根治性手术均在直视下操作，手术出血少、创伤小，更有利于低位、超低位保肛，尤其对于男性、...

　　苏向前中国医师协会外科分会结直肠专业委员会副主任委员、北京大学肿瘤医院副院长、胃肠肿瘤微创外科主任、主任医师、教授。

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